医疗职业人格与医师专业精神的含义、内容、存

医疗职业人格与医师专业精神的含义、内容、存在问题及对策师小葶1田润录2李恩昌1西安交通大学(医学院)中国医学伦理学杂志，陕西西安武功县医院，陕西武功中图分类号R一052文献标识码C近年来，随着国际上医疗职业出现的信任危机和中国医患关系的紧张等问题的出现，医疗职业人格和医师职业精神成为学术界探讨的话题，医疗职业人格和医师职业精神对于当前医生素质的全面提高有着至关重要的作用，笔者采用文献研究法，对近年来国内外的有关专家的评议和研究作一综述。1医疗职业人格和医师专业精神的含义1．1医疗职业人格李恩昌，刘宪亮在2005年初发表《论医学生职业人格培养的必要性——医学职业人格研究之一》的文中指出，职业人格是一个人为适应社会职业所需要的稳定的态度，以及与之相适应的行为方式的独特结合。医疗职业人格是从事医疗职业的人们所应具有的人格。他们认为，在知识经济社会中知识创新将成为未来社会文化的基础和核心，是否具备大量的创新型人才的首要条件是要有健全的职业人格…。加强医学生的职业人格培养，使学生构建合理的知识结构，培养职业需要的实践能力，增强市场就业竞争力，促进顺利就业。加强医学生的职业人格有利于医学生向一名合格医学人才的转变，有利于医学生形成健康的医学职业人格。该文在《中国医学伦理学》杂志2005年1期刊出后，引起学术界的关注。随后，该刊就此发表了一组专栏文章，很多学者开始思考和探讨有关医疗职业人格问题。1．2医师专业精神2005年秋天，美国哈佛大学的专家在北京、西安、济南、上海就医师职业精神进行了考察调研，了解中国医师专业精神现状，并介绍了他们的一些研究进展和开展医师职业精神的设想旧1。之后，中美学者还就此为专题分别在北京、上海召开专门研讨会进行了研讨。2005年12月由ABIM基金、ACP—ASIM基金和欧洲内科学联盟倡议《新世纪的医师专业精神一医师宣言》指出：医师专业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将患者的利益置于医师的利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供专业意见。医学界和社会必须清楚了解医师专业精神的这些原则和责任。医学与社会达成承诺的本质是公众对医师的信任，这种信任是建立在医师个人以及全行业的正直基础上。宣言提出三大原则十种责任：即，将患者利益放在首位的原则、患者自主原则、社会公平原则；提高业务能力的责任、对患者诚实责任、为患者保密的责任、和患者保持适当关系的责任、提高医疗质量的责任、促进享有医疗的责任、对有限资源进行公平分配的责任、对科学知识负有责任、通过利益冲突而维护信任的责任、对指责负有责任。邱仁宗教授在《医学专业的危机及其出路》中指出，医学是一门专业，不是或不仅是一种职业¨1。职业是作为人们常规谋生手段的一次活动，也可称行业，而专业要求专门学习和严格训练，一般需较长时间学习。从事专业的人员一旦取得了专业人员资格后，他们就拥有特殊资格的权力。专业精神是一项专业存在和发展的本职特征，缺乏专业精神，这项专业就会走入歧途，就会凋零衰败，即使它为专业人员取得惊人的经济成就。杜治政在《关于医学专业精神的几个问题》一文中认为，从概念涉及的内容方面看，职业与专业是一致的，在很大层面上是相同的，但职业不一定都能称之为专业，而所有的专业当然是一种职业’4-。职业比专业的范围广泛，专业是职业的进一步发展和提升。职业在其服务于社会中，为了更好的发挥该职业的作用，逐渐分离一部分掌握该职业技能和知识的人，以引领该职业特征的结晶和升华。专业的形成有两个基本条件：一是专门的稳定的服务取向和服务领域，即专门从事某种固定的服务，有明确的特征不同于另一种服务；二是系统化的知识体系。李本富在《试论医生的职业精神》一文中指出，医生的职业精神是医学科学精神与医学人文精神的统一¨o。医学科学精神强调尊重临床的客观事实和医学规律，指导临床进行有效的防治疾病和防止差错事故；同时，它也是医学科学技术创新和进步的源泉，推动防治技术的进步。医学人文精神强调以病人为中心，关爱和尊重病人并把病人的利益置于个人利益之上，它是指导医生开展防病治病和进行医学科学创新的道德基础和精神支柱，以使医生更好运用防治技术和推动医学科学的进步，故二者相互独立又相辅相成。医学科学精神可以净化其思想，美化其心灵，塑造其灵魂，也是医学人文精神的有机组成部分；医学人文精神也可以成为医生医学科学精神的动力，驱动医生对医学科学知识和技术的追求向高峰攀登。医生职业精神的构成要素包括医生的职业认识和职业态度、职业情感和职业认识、职业理想和职业意志、职师小葶等．医疗职业人格与医师专业精神的含义、内容、存在问题及对策·2l·业良心和医生职业精神、职业作风和职业信念、职业理想等。王明旭、张文在《促进医学职业精神建设，优化医学的社会职能》一文中通过对《新世纪医师专业精神——医师宣言》的分析，概括出医师的职业精神为患者利益至上，医学诚信第一，提高业务能力，促进社会公平∞1。这是因为：①利他主义是医学职业精神的核心。②坚持患者自主原则是履行医学职业精神的基本条件。③推进社会公平是实施医学职业精神的神圣任务。孙福JlI在《伦理精神：医学职业精神解读及其再建设的核心话语》中通过2件案例指出：医学职业精神的极端重要性。文章认为，医学职业精神是由业医者创立并加以体现的、看上去空疏但却奥妙无穷的职业王国，由物质家园、智能家园、制度家园和精神家园组成一o。医学职业精神是指业医者表现在医学行为中的精彩的主观思想，是其在医学实践中创立和发展并为整个医学界乃至全社会、全人类所肯定和倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及其职业准则、职业风尚的总和。杜治政认为，专业精神是专业在形成和发展过程中逐渐积累的一种对专业社会责任和专业人员的行为规范的总认识，是以专业为基础而形成的一种适应专业行为需要的一种意识、价值理念和行为规范，是专业存在和发展的本质特征，是维护专业的神圣性与崇高性的重要保障。任何时候，只要医学背离了这一点，医学就失去了存在的理由，医学就不成为医学了。是否将病人的健康利益放在首位，是非常容易识别的，因而可视为检验有无医学专业精神简单的试金石。没有专业精神，就没有专业的存在H1。DavidBlumenthal在《职业精神与弱势病人》中指出，西方对“职业精神”的定义一般有4个特征：①拥有并保持一种特殊的技能，此技能是社会认为有价值的；②专业团体成员自律的责任；③有特定道德与伦理标准的责任，置病人的利益于专业人士的个体利益之上；④站在病人个体的或集体的立场维护其医疗需要的责任”1。2医疗职业人格和医师职业精神的内容2．1医疗职业人格的内容刘宪亮，李恩昌，尚进等人在《论医学生职业人格培养的内容及途径——医疗职业人格研究之二》一文中进一步指出，医学生职业培养的内容，即：稳定的职业心理、正确的职业观念、良好的职业性格、过硬的职业技能，只有这样才能更好的从事医疗工作‘9J。张淑美、曲惠青、赵雪玉等在《对医学生应注意“六种”意识培养——医疗职业人格研究之六》中指出，责任意识是人的自我意识中最核心、最内在的东西，高度的责任心是道德行为的源泉¨01。一个人的行为只有当他与社会责任统一的时候，才具有道德价值，人正是透过这种责任心和堂堂正正的人格，才具有无可取代的尊严，人之为人更在于有德性，才能担负起时代赋予的责任，才会具有奉献精神。知识经济的生命和源泉在于创新，社会需要具备较广泛的人文科学知识，较扎实的自然科学基础，较深厚的医学基础理论，较熟练的专业知识和操作技能的各种创新人才，故应注意培养医学生的创新意识。可见，责任和创新成为培养医学生职业人格的重要组成部分。2．2医师职业精神的内容孙福川认为，作为医学文明的重要组成部分和主导方面，医学职业精神是实然性与应然性的统一，群体性与个体性的统一，科学精神与人文精神的统一。医学职业精神的内在实质——业医者对医学职业的价值追求及其优化设计，它是医学的精神追求，是医学人的职业精神追求，是医学人既求真又扬善的价值追求，这决定了医学职业精神具有来源于现实又高于现实的本质特征，超前性与理想性是其突出表征。其基本功能是为医学实践提供职业动力、职业导向、职业自律、提供职业形象、职业承诺等。前三项是对内的基本功能，后两项是对外功能，是辅助功能；内外功能是互补的，这决定了职业精神在医学实践中具有不可或缺的重大作用与意义。其内容是职业立场，即世界公认的人道主义、利他主义、职业目的，即通行于医学界的救死扶伤，服务健康。职业态度即业医者必须具备爱岗敬业、恪尽职守；职业理想即全面优化医学价值追求的医乃仁术、大医精诚。其表现方式主要是职业素质，即科学素质与人文素质的整合，职业人格即科学工作者人格与人文人格的整合，职业准则即科学准则与人文准则的整合，职业素质与职业人格主要体现为个人的，职业风尚与职业准则是应然性的…。曹永福在《从他律到自律：能否使中国的医务人员将遵守职业伦理变成自觉》中指出在计划经济体制下，由于政府既是医疗服务机构的主办者，又是医疗服务的管理者，因此，遵循职业伦理主要是他律。那么在适应社会主义市场经济的过程中，要使中国的医务人员将遵守职业伦理变成自觉需要：使遵循职业伦理者真正得到好处，使医学职业伦理的价值真正体现出来，还要发挥不同主体，如社会政府卫生行政机构、医师协会在其中的作用¨“。3医疗职业人格和医师职业精神存在的问题胡林英在《我国医学专业自律问题初探》中提出我国医学专业行业自律的主要问题是政府行政管理体系下，行业自律尚未实现，行业组织的地位并没有得到法律认可，行业准则或行业规范的制定明显滞后；通过行政手段推行行业管理的效率不高等问题并提出承认和尊重行业自律的专业性，建立相对有效的专业性内部机制等构建我国医学专业行业自律体制框架的基本思路¨…。3．1医疗职业人格存在的问题李永生在《医疗职业人格与语言艺术——医疗职业人格研究之三》认为，目前我国的医学教育和教学工作过程中，对医学生语言能力的培养，缺乏系统研究与科学论证，对学生的交流能力、信息管理能力等要求没有引起足够的重视，医学课程体现不够¨“。由于对医学生语言表达能力的培养缺乏相应的理论指导，致使一部分学生在临床工作中，语言素养差，缺乏创造性地与患者交流思想，表达感情、传递信息的方式，方法。孟秀红、张锋、王磊等在《塑造医疗职业人格与思想政治工作创新——医疗职业人格研究之四》中认为，目前在校医·22·医学与社会2007年lO月第20卷第lo期学生，绝大多数出生在改革开放之后，他们成长在对外开放不断扩大、社会主义市场经济深人发展，以互联网和手机通讯为代表的现代传媒手段蓬勃兴起、医疗卫生改革不断深入的时期，且独生子女的比例越来越大‘1“。在一些学生身上不同程度地存在着政治信仰迷茫、理想信念模糊、价值取向扭曲，也存在诚信意识淡薄、社会责任感缺乏、艰苦奋斗精神淡化、团结协作观念较差、心理素质欠佳等人格问题。王在翔、张乃正在《医学生职业测评方法探讨——医疗职业人格研究之五》认为，医学生职业素质是一项复杂的系统工程，而如何对其进行综合测评，使其更具有人性化，更符合现代社会发展的需要，这是摆在我们面前的一个重要课题㈣。3．2医师职业精神存在的问题杨同卫，陈晓阳，曾波涛等在《论医疗制度变革时期的医生角色冲突》一文认为在当前医疗制度变革时期，医生面临着角色冲突，这种冲突源于患者、医院、政府和医药供应商对医生角色的期待之间的差异。医生的角色冲突给从业者带来的直接后果是力不从心，左右为难，进而限制了积极性和创造性的发挥；要减轻医生角色冲突，需要从个体和社会两方面进行角色调适和冲突处理¨6J。杜治政认为，医学与经济的关系愈来愈密切，医疗市场化、医药器械生产化、各种各样的保健服务，特别是医学由原先的走街串户的个人行为，发展到今天庞大的服务体系，表明它已经是重要产业的产业部门。医学专业精神的核心价值面临严重的挑战，市场的经济环境以及市场对医业的诱惑，是医学为病人谋健康还是为医生某财富的问题从来没有像现在这样尖锐地摆在医学界的面前，这是需要医学界认真思考和对待的。医学专业的形成及其作用集聚了医学专业的地位，但这同时也带来了一些消极的、不理想的后果：①忽视了医学的人文、社会、心理等方面的发展诉求。②导致了“医疗服务中的高度严格的集成化制度的发展，使医生和非医生的卫生工作者之间的鸿沟越来越深，但实际上非医生的卫生工作者们在某些方面提供给患者的服务比医生提供的服务更重要”。③强化了医学专业的特殊性及随之而来的与社会的梳理、隔绝。④促成了医学专业对保健事业和保健权的垄断。⑤导致了医学知识的滥用。⑥导致了医学专业的过渡的自我保护。胡林英，丛亚丽在《医学专业精神的初步研究》中指出中西方医学专业精神面临的主要问题：即道德价值观念、利益冲突问题、医学专业行业自治问题¨“。4对策4．1培养医疗职业人格的对策在培养医学生职业人格的途径中，刘宪亮、李恩昌提出：①医学课程设置与人文课程相统一，把社会近期需要与长远需要结合起来使课程对学生现在有用，将来更有用。医学与医学教育只有与人文科学相结合，并接受它的价值导向，才有可能培养出更多优秀人才，造福于人类的健康。②理论教学与实践教学相统一。③第二课堂和第三课堂教学相统一。④校园文化与医院文化节相统一。⑤人格教育与人格影响相统一。⑥职业指导和职业测评相统一‘8 o。李永生指出，医疗职业人格培养需要语言艺术，人格不仅是指人的语言能作为权利、义务的主体的资格，而且还集中反映人的性格、气质、品质、能力等特征。医疗职业人员的语言应用问题，实质上是体现医疗职业人员对患者的情感、态度问题，以病人为中心，一切从医疗服务对象的特点和个性出发，解除他们对病痛与人生的种种难言的忧虑，激励他们主动参与和积极配合治疗，特别是要着眼于根本，重视医疗职业人员自身医德和语言素质的提高，从而高屋建瓴地为解决好临床语言运用问题，奠定坚实的思想基础和理论水平。典雅庄重的语言风格，能显示医疗职业人格魅力，医疗职业人员在交谈中的姿态应自然、大方、优雅，要充分发挥体态语言的补充、配合、深化功能，做到表情自然、手势协调、眼神传情，要给听者一个良好的视觉印象。文明礼貌的医学用语对化解医疗人际交往中的摩擦，创造良好医疗氛围，建立互助互谅的医疗人际关系，实现医疗作风的根本好转具有重要意义¨3。孟秀红等认为，实现这些原则的途径为：①充分发挥课堂主渠道育人的功能，把人格教育工作渗透到教育教学的全过程。②坚持正确的舆论导向，加强学生文化建设，营造优良的育人环境。③加强网络等媒体的教育引导，构筑新时期思想交流和沟通的重要平台。④积极开展心理健康教育，促进医学生人格和谐发展。⑤开展就业指导和职业测评，完善医学生职业人格，建立完善的就业指导机制。⑥加强学生自我教育，自我管理，加强对医学生主体性人格的培养。1…。王在翔等指出，模糊综合评价以其独特处理模糊事物的方法，既可以综合各方面因素，通过模糊定量方法，对不易定量的因素得出一个有评价等级，又可通过适当方法处理对不易定量的因素得到一个模糊定量指标．得到N个合理衡量学生职业素质的综合定量指标，从而解决职业素质的综合定量。在对测评方法进行结果讨论时，笔者认为医学生职业素质综合评价，是衡量医学生职业人格是否健康完善的重要手段，设计一套科学合理充分体现医学生德、智、身心、人文及社会实践等各方面职业素质的评价指标体系及与之配套的综合评价方法是非常有必要的。模糊综合评价方法以其独特处理模糊事物的方法充分的、科学的体现了定性与定量相结合的思想。1“。4．2提高和培育医学专业精神的对策邱仁宗指出，摆脱危机的出路在于要重建医患信任，必须调整政策，废除“以药养医”政策，将医生收入与病人交费脱钩，政府加大对卫生保健(包括公立医院)的投入，让专业精神回到医学中去，让医学恢复为“仁术”，而不是赚钱术，进行专业精神的培养教育。具体的方案为深化卫生改革，维护医学专业精神，改善医患关系，必须以伦理为基准；管制企业与医生的关系，建议制定《医院／医师与医药公司相互关系准则》(应包括惩治办法)，首先在少数医院进行试点，逐步推广到全国。在媒体配合下，在全国医院进行一次《医院／医师与医药公司相互关系准则》教育和深入的、联系实际的医师专业精神和道德教育，加强对公司和医院行为的舆论监督、

文章来源：《辽宁师专学报（自然科学版）》 网址: http://www.lnszxb.cn/qikandaodu/2021/0104/572.html